脑疝观察要点及急救护理

　　在脑血管病急性期间，由于颅内压增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙，引起嵌顿时就叫做脑疝。最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，还叫颞叶疝、海马沟回疝;另一种叫枕骨大孔疝，还叫小脑扁桃体疝。

　　㈠观察要点

　　⒈密切观察脑疝的前驱症状

　　及时早期发现颅内压增高，脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。　颅内高压的临床表现为头痛、呕吐、视乳头水肿。一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。

　　⒉意识观察

　　评估GLS意识障碍指数及反应程度;意识变化是脑疝出现之前的重要表现。

　　⒊瞳孔的监测

　　根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。

　　⒋生命体征的观察

　　血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。　若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。

　　㈡急救护理

　　立即建立静脉通路

　　同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。有时可合用速尿以加强脱水作用。

　　助做好手术准备

　　根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。

　　消除引起颅内压增高的附加因素

　　①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧;

　　②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注;

　　③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢 救措施的落实;

　　④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。

　　昏迷患者要保持呼吸道通畅

　　及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。

　　对呼吸骤停者

　　在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：

　　呼吸支持

　　气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸; 循环支持，如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能;

　　药物支持

　　遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。