近日，年近八旬的方大爷因腹痛呕吐前来到合肥市第二人民医院广德路院区普外科就诊，经诊断为胆总管结石合并梗阻性黄疸、肝功能不全。

经了解，方大爷曾在5年前做过开腹肝脏左叶切除+胆囊切除+胆总管探查术，此次就诊希望通过微创方式取石。“由于术后解剖结构改变，腹腔黏连严重，再次进行腹腔镜手术是相对禁忌症，难度系数较大。”普外科副主任医师张军说道。

全面讨论分析后，普外科团队决定使用“多种武艺组合拳”破解方大爷的“石头阵”：施行腹腔镜下经胆总管探查术+胆道镜取石+T管引流+腹腔粘连松解术，经过2个小时的细致手术，最终将患者胆总管内结石全部取出，术后恢复良好。

据合肥市二院普外科李良主任介绍，对付不同类型的胆管结石，普外科团队共有“七般武艺”可彻底取尽结石，祛除病灶，预防复发，把对患者的损害降低到最小。

武艺一：胆管结石取石手术（ERCP），通过十二指肠镜从口腔进入，经过胆总管下端括约肌插入胆管内进行取石。具有创伤小、恢复快、手术时间短的特点。

武艺二：经皮肝胆管取石术（PTCS），具有创伤小、恢复快、并发症少、易重复施行、效果显著等优点，适用于多次胆道手术以及胆肠内引流术后的病人。

武艺三：腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE），目前应用最多的胆总管微创手术，住院时间短、费用低、疼痛轻，在一次性解除胆总管结石和胆囊结石的同时，既能保全括约肌的完整性，又不增加并发症的发生，胆道镜直视下取石彻底又安全。

武艺四：腹腔镜下经胆囊管胆总管探查术，对患者各方面影响最小的的一种手术方式，除了具有微创手术的优点外，对胃肠功能及腹腔、胆管干扰小，避免了术后胆道狭窄及胆漏等并发症的发生，是胆总管结石手术的最理想术式。

武艺五：腹腔镜下胆总管切开取石胆管一期缝合术，与传统的腹腔镜手术留置T管相比，患者术后无需长时间带管生活，既能保证体内正常胆汁循环，又可有效维持胆道内的正常压力，减少胆道感染的机会，提高了患者术后生活质量。

武艺六：腹腔镜下经胆囊管汇入部切开胆总管取石术，可有效减少胆管狭窄的发生率，并结合一期缝合术达到了通畅引流，减少患者胆管的损伤，保证了胆总管结石手术的安全有效。

武艺七：开腹胆总管切开取石术，对于复杂的肝内外胆管结石或不能排除恶变的情况，或微创手术运作困难时，传统的开腹手术仍有巨大的实用价值。

近年来，合肥市第二人民医院广德路院区普外科在肝胆管结石治疗领域中不断前进，年胆总管结石手术量超两百例次，微创成功率达98%以上。